Un sistem de management al calității bine așezat se traduce direct în siguranța pacientului
Compartimentul de management al calității serviciilor de sănătate
Calitatea serviciilor medicale este o responsabilitate majoră a tuturor actorilor din sistemul de sănătate, ce începe cu o pregătire încă de pe băncile facultăților de profil și se realizează doar prin eliminarea „regulii de a încălca regula!”.
Pentru siguranța tuturor pacienților, cultura calității în sănătate trebuie să devină regula la care să aderăm cu toții, promovând continuu schimbul de bune practici și interacțiunile dintre specialiști.
În contextul reformelor susținute prin Planul Național de Redresare și Reziliență, România a făcut pași importanți pentru creșterea calității serviciilor medicale și îmbunătățirea siguranței pacienților. Un eveniment de referință în acest proces îl reprezintă Programul comun de consolidare a capacităților pentru spitalele publice din România, organizat de Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate (ANMCS) și Organizația Mondială a Sănătății (OMS), desfășurat la București în data de 29 aprilie 2026.
Atunci când este corect implementat, managementul calității nu produce doar documente și proceduri, ci schimbă modul în care funcționează zilnic un spital: reduce riscurile, previne erorile, scurtează timpii de așteptare, clarifică responsabilitățile. Un sistem de management al calității bine așezat se traduce direct în siguranța pacientului. Procedurile respectate, competențele necesare și dotările adecvate trebuie să reprezinte o normalitate de zi cu zi, nu o realitate construită exclusiv pentru perioada evaluării.
Pacientul este cel care reflectă, cel mai fidel, nivelul real al calității. Experiența sa începe din momentul în care intră pe poarta spitalului: accesul la servicii, timpul de așteptare, condițiile de cazare, comunicarea cu personalul medical, comunicarea cu aparținătorii, administrarea tratamentului și siguranța pe tot parcursul internării.
Organizare
Compartimentul de Management al Calității Serviciilor de Sănătate (CMCSS) funcționează în subordinea directă a managerului Institutului Clinic de Urgențe Oftalmologice „Prof. Dr. Mircea Olteanu”.
Compartimentul funcționează cu 5 posturi (4 posturi cu ½ normă și 1 post cu normă întreagă) și este coordonat de RMC (reprezentantul pentru managementul calității), care are funcția de consilier în cadrul CMCSS.
Obiectul de activitate al CMCSS
Conform legislației în vigoare — Ordinul comun MS/ANMCS nr. 1312/250/2020 —, obiectul principal de activitate îl reprezintă implementarea, monitorizarea și menținerea, la nivelul unității sanitare cu paturi, a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și a siguranței pacientului.
Certificări
Calitatea serviciilor institutului este confirmată de certificări acordate în urma evaluării de către organisme independente.
SR EN ISO 9001:2015
Sistemul de management al calității este certificat de AEROQ (certificat nr. 2427) și este menținut prin audituri externe de supraveghere.
Boardul European de Oftalmologie (EBO)
Institutul este centru de formare profesională acreditat EBO din anul 2019. Mai multe despre parteneri
Standardele de acreditare ANMCS – Ciclul III
Pe 24 septembrie 2026, Autoritatea Națională de Management al Calității în Sănătate (ANMCS) a anunțat publicarea în Monitorul Oficial a ediției a III-a a Standardelor pentru acreditarea unităților sanitare cu paturi, împreună cu Metodologia de evaluare, reevaluare, acreditare, reacreditare a unităților sanitare și de monitorizare a procesului de implementare a sistemului de management al calității serviciilor de sănătate și siguranței pacientului.
Noua ediție este structurată pe 3 referințe, 30 de standarde și 121 de criterii și aduce, printre altele, următoarele cerințe pentru spitalele publice și private:
- îngrijirea completă și personalizată a pacientului, cu condiții hoteliere adaptate particularităților fiecărui pacient;
- evaluarea interdisciplinară, la timp, atunci când problemele, riscurile sau deciziile depășesc competența unui singur profesionist, cu integrarea concluziilor într-un plan comun;
- evaluarea periodică a culturii siguranței pacientului (Patient Safety Culture) în rândul personalului și o evaluare anuală, validată, multidimensională și anonimă a calității vieții profesionale;
- protecția legală a personalului care raportează evenimente adverse și suport psihologic structurat, inclusiv programe de sprijin între colegi;
- în spitalele publice, utilizarea sigură, supravegheată și monitorizată a sistemelor de inteligență artificială;
- gestionarea responsabilă a resurselor și reducerea amprentei asupra mediului.
În etapa următoare, ANMCS va elabora instrumentele care vor fi utilizate în evaluarea unităților sanitare pentru al III-lea ciclu de acreditare.
Sursa: ANMCS – Standardele de Acreditare pentru Spitale – Ciclul III, publicate în Monitorul Oficial. Textul standardelor poate fi consultat pe site-ul ANMCS.
Sinteza activităților din anul 2025
În conformitate cu prevederile legale în vigoare, cu Politica de calitate și cu Planul anual de management al calității aprobat la nivelul unității sanitare, CMCSS a desfășurat următoarele activități principale:
- asigurarea consilierii conducerii ICUO în domeniul managementului calității serviciilor de sănătate și al siguranței pacientului;
- menținerea politicii de calitate a serviciilor de sănătate oferite la nivelul unității sanitare, prin informări, comunicări și propuneri periodice privind îmbunătățirea activităților desfășurate la nivelul ICUO;
- pregătirea documentației și raportarea periodică a datelor și informațiilor solicitate de către ANMCS în procesul de monitorizare a unității sanitare;
- elaborarea, implementarea și actualizarea anuală a Planului de management al calității serviciilor de sănătate;
- pregătirea profesională a personalului angajat în cadrul CMCSS;
- consilierea, informarea și instruirea persoanelor responsabile pentru îndeplinirea / menținerea cerințelor standardelor de acreditare aplicabile structurilor pe care le reprezintă;
- actualizarea certificatelor de calitate și a acordurilor de colaborare cu alte unități sanitare, în contextul transformării Spitalului Clinic de Urgențe Oftalmologice în Institutul Clinic de Urgențe Oftalmologice „Prof. Dr. Mircea Olteanu”;
- coordonarea și monitorizarea activităților privind procesul de audit clinic pentru cele trei secții oftalmologice din cadrul Institutului Clinic de Urgențe Oftalmologice „Prof. Dr. Mircea Olteanu”;
- coordonarea procesului de actualizare și evaluare a protocoalelor de diagnostic și tratament în conformitate cu Ghidurile de practică medicală, cu Metodologia de elaborare a protocoalelor clinice și cu Manualul practic de elaborare și implementare a protocoalelor medicale;
- implicarea directă în procesul de audit extern de supraveghere, stabilirea și implementarea de acțiuni corective / recomandări în urma misiunii de audit extern pentru menținerea certificării SR EN ISO 9001:2015;
- coordonarea și monitorizarea activității de raportare a indicatorilor de monitorizare semestrială și/sau anuală în aplicația CaPeSaRo, ANMCS;
- monitorizarea, centralizarea, analiza și raportarea către ANMCS a situațiilor legate de producerea evenimentelor adverse asociate asistenței medicale, precum și a altor informații necesare monitorizării nivelului de conformitate cu standardele ANMCS;
- participarea activă la controale, vizite de evaluare și monitorizare ale autorităților (ANT, DSP, DSVSA, Curtea de Conturi) și susținerea documentației solicitate;
- întocmirea documentației cu privire la implementarea și menținerea prevederilor Strategiei Naționale Anticorupție 2021–2025 și a rapoartelor cu privire la evoluția anuală a implementării măsurilor specifice;
- raportarea anuală cu privire la incidentele de integritate și la activitatea Comisiei de evaluare și inventariere a bunurilor primite cu titlu gratuit cu prilejul unor acțiuni de protocol în exercitarea mandatului sau a funcției în cadrul Institutului Clinic de Urgențe Oftalmologice „Prof. Dr. Mircea Olteanu”;
- participarea la webinarul „Securitate cibernetică în domeniul sănătății – obligații NIS2 și oportunități prin platforma SIEMBIOT”, cu privire la securitatea cibernetică și punerea în aplicare a măsurilor de gestionare a riscurilor de securitate cibernetică în cadrul unității sanitare;
- participarea la programe de formare profesională derulate în cadrul PNRR/C12/R3 cu privire la managementul serviciilor de sănătate, etica și integritatea în sistemul de sănătate, managementul resurselor umane în sănătate;
- actualizarea Registrului riscurilor clinice și neclinice la nivelul tuturor compartimentelor ICUO;
- analiza reclamațiilor, sugestiilor / sesizărilor venite din partea pacienților / aparținătorilor;
- participarea la conferința organizată de ANMCS cu privire la marcarea Zilei Mondiale a Siguranței Pacienților – 17 septembrie 2025;
- revizuirea procedurilor operaționale și de sistem conform legislației în vigoare și în contextul schimbării denumirii SCUOB în ICUO;
- elaborarea, actualizarea și evaluarea, împreună cu celelalte structuri din unitatea sanitară, a planului de management al calității serviciilor de sănătate, precum și coordonarea și monitorizarea implementării acestuia la nivelul unității sanitare;
- evaluarea stadiului de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate și a nivelului de conformitate cu standardele și cu cerințele de monitorizare ANMCS;
- informarea periodică a conducerii și a personalului din cadrul unității sanitare cu privire la noutățile din domeniu, la evenimentele specifice și la nivelul de implementare a planului de management al calității serviciilor de sănătate;
- evaluări trimestriale privind Planul de îngrijire, scorul Barthel și activitatea secțiilor medicale;
- analize comparative ale costului mediu pe diagnostic la nivelul celor 3 secții medicale;
- participarea la dezbaterile ANMCS;
- coordonarea și monitorizarea elaborării de către compartimentele / birourile / secțiile de la nivelul unității sanitare a documentelor calității (pe durata derulării auditului extern s-a constatat implicarea și conștientizarea personalului privind sistemul de management al calității; structurile interne își desfășoară activitatea pe baza unor regulamente, proceduri proprii și instrucțiuni de lucru aplicabile domeniului de activitate);
- asigurarea instruirii și informării personalului din cadrul unității sanitare cu privire la Politica de calitate implementată la nivelul ICUO și menținerea serviciilor de sănătate de calitate pe care ICUO le oferă pacienților;
- măsurarea și evaluarea calității serviciilor furnizate de către unitatea sanitară, inclusiv investigarea nivelului de satisfacție al pacienților;
- analiza indicatorilor de performanță la nivelul ICUO, inclusiv documentarea și întocmirea raportului de activitate anual al unității sanitare.
Planul de management al calității serviciilor de sănătate 2026
Planul de management al calității serviciilor de sănătate pentru anul 2026, parte a Planului strategic de dezvoltare 2026–2030, cuprinde 42 de activități cu responsabili, termene, documente justificative și indicatori de evaluare, grupate pe trei obiective generale:
I. Dezvoltarea unui management organizațional performant
- asigurarea concordanței între nevoia de îngrijiri de sănătate și dinamica pieței de servicii: monitorizarea și actualizarea anuală a planului strategic, dezvoltarea cercetării științifice medicale, menținerea acreditării pentru activitatea de transplant de cornee, realizarea planului anual de servicii contractat cu CASMB, recertificarea ISO 9001:2015 și monitorizările tematice ANMCS;
- asigurarea derulării optime a proceselor de îngrijire: menținerea valabilității avizelor și autorizațiilor, funcționarea comisiilor de specialitate;
- asigurarea nevoii de personal: analiza anuală a structurii posturilor și planul anual de ocupare;
- managementul financiar și administrativ: planul anual de investiții, analize semestriale ale consumurilor pe diagnostic (inclusiv pentru transplantul de cornee), monitorizarea execuției bugetare;
- sistemul informațional: realizarea proiectului „Digitalizare în oftalmologie”, finanțat prin PNRR (termen 31.12.2026), definirea seturilor de date, administrarea și securitatea sistemului informatic, politica GDPR, portalul intranet cu bibliotecă electronică;
- comunicare: publicarea informațiilor de interes public, semnalizarea spațiilor, a traseelor și a structurilor institutului (inclusiv marcaje multilingvistice și accesibile nevăzătorilor), parteneriate și schimburi de experiență cu alte unități sanitare;
- sistemul de management al calității: actualizarea anuală și monitorizarea Planului de management al calității, cu ținta de 95% măsuri implementate;
- managementul riscurilor neclinice: iluminat de siguranță, pavimente antiderapante, căi de evacuare semnalizate permanent, grupuri sanitare pentru persoanele cu dizabilități, managementul deșeurilor, planul de acțiune în caz de dezastre (cel puțin o simulare de alarmare pe an);
- condițiile de desfășurare a asistenței medicale: sistem de alertare accesibil la nivelul fiecărui pat (țintă 50% din paturi) și controlul medical periodic al tuturor salariaților (100%).
II. Dezvoltarea unui management clinic performant
- preluarea în îngrijire a pacienților conform nevoilor, misiunii și resurselor: analiza cerințelor speciale de îngrijire ale populației deservite, a cazurilor transferate către alte unități, monitorizarea zilnică a paturilor libere (0% pacienți redirecționați din lipsa paturilor) și certificarea personalului în suport vital avansat (ALS, peste 85% dintre medici) și de bază (BLS, peste 85% dintre angajați);
- integrarea planului de îngrijire în managementul cazului, cu analiza periodică a scorului de dependență al pacienților;
- asigurarea serviciilor paraclinice — analize de laborator și explorări funcționale — conform nevoilor de investigare, cu analize periodice ale controlului intern și extern de calitate al laboratorului;
- continuitatea tratamentului și siguranța pacientului prin managementul farmaceutic și al medicației, bunele practici de antibioticoterapie, prevenirea căderilor și a vătămărilor corporale, managementul pacientului în stare critică și al transferului interclinic.
III. Etica medicală și drepturile pacienților
- promovarea respectului pentru autonomia pacientului: confidențialitatea datelor medicale, accesul la foaia de observație, analiza vulnerabilităților și instruiri periodice (80% din personal);
- respectarea principiului echității și justiției sociale și a drepturilor pacienților: evaluarea modului în care datele medicale sunt puse la dispoziția autorităților, instruiri privind protecția datelor cu caracter personal și conformarea la Codul de conduită etică și profesională.
Principiile care stau la baza sistemului de management al calității — orientarea către pacient, leadership, implicare, abordarea bazată pe proces, îmbunătățirea continuă, deciziile bazate pe evidențe și îmbunătățirea relațiilor — sunt prezentate în pagina Misiune, viziune și valori.